大黄䗪虫丸：

组成：大黄，黄芩，甘草，桃仁，杏仁，芍药，干地黄，干漆，虻虫，水蛭，蛴螬，䗪虫

用法上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，日3服。

现代用法：将蛴螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研为细粉，过罗，与桃仁等混合均匀，共为细粉。炼蜜为丸，蜡皮封固。每服1丸温开水或酒送服。

大黄䗪虫丸出自《金匮要略》，是治疗五劳虚极、干血内停所致诸病证的一张经方。

因其有较强的活血化瘀作用，不适宜短时间大剂量服用妄图速效，而宜制成丸药，峻剂丸服，坚持小剂量适量久服，缓图收功，若酒饮服，更借酒性温散而增活血化瘀之力。

方中大黄配伍䗪虫活血化瘀为君，且大黄有泻下作用，可使瘀血从肠道排出体外；

配伍桃仁、虻虫、水蛭为臣，可加强君药活血袪瘀之力；配伍芍药、地黄为臣，可养血活血；佐入蛴螬、干漆更助活血袪瘀之力；

配伍杏仁，因杏仁、桃仁二者，一走血分，一走气分，且均有润肠通便的作用，如是气行血行，气血畅通，大便顺畅，又可助大便排出瘀血；佐黄芩清热，使药甘草以调和诸药。

01

寒瘀痹证

医案：李某，女，42岁，1998年4月初诊。

主诉：关节肿痛1年。患者关节肿痛，曾在外院诊为类风湿关节炎，并予雷公藤等治疗，经治3个月，关节痛减轻。

刻下症：四肢关节肿痛，以手足关节为甚，颜面及关节周围肤色发暗，腰酸疼痛，头晕气短，肢凉怕冷。舌淡暗，苔薄白，边有瘀斑，脉沉细。

中医诊断：痹证。西医诊断：类风湿关节炎。辨证属肝肾亏虚、寒瘀痹阻关节。治以散寒除湿、活血化瘀、温通经脉为法。

处方：防风，威灵仙，川芎，牛膝，鸡血藤，淫羊藿，桂枝，赤白芍，炙甘草

7剂，水煎服，送服大黄䗪虫丸。

二诊患者服药后，关节疼痛减轻，继续守法守方治疗。

原方随症加减调治3个月，患者关节疼痛明显减轻，颜面及关节周围肤色转为正常。

02

黧黑斑

黄褐斑属于中医“黧黑斑”，是颜面部呈现局限性淡褐色或褐色色素改变的皮肤病，多发于中青年女性，多见于孕妇或月经不调的妇女。

中医认为多与颜面部气血失和有关，或肝气郁结，或气滞血瘀，或气血不足，或肝肾亏虚，致颜面气血失和而发病。

医案：张某，女，43岁，2008年11月初诊。

患者因颜面出现黄褐色色素斑3年，近期加重而来就医，患者经营外贸生意，工作繁忙，精神压力大，进食无定时，常感疲乏无力，腰膝酸软，夜寐多梦，月经量少色暗，行经腹痛。舌暗，苔薄少，脉沉细。

中医诊断：黧黑斑。西医诊断：黄褐斑。治以益气养血、滋补肝肾、活血化瘀为法。

处方：熟地，当归，川芎，白芍，生黄芪，首乌藤，鸡血藤，甘草，姜黄

7剂水煎服，送服大黄䗪虫丸。

调治4个月，患者精神改善，体力增强，月经量增多，颜面黄褐斑色泽变浅。

按语：此病因人至中年，肾气渐衰，长期过劳耗伤气血，肝肾两虚，血瘀络阻所致。

《景岳全书》“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”故气血两虚，肌肤失濡，络脉颜面失养，则黄褐斑现于面部。治以益气养血、滋补肝肾、活血化瘀为法。

因本病的发病有一个较长的发展过程，血瘀贯穿整个病理过程，故活血祛瘀为治疗大法，并贯穿治疗的全过程，而在不同时期，应根据患者主诉症状辨证予以相应调治。