黄褐斑先调肝。因为肝郁气滞、肝郁化火、肝郁脾虚等因素导致的黄褐斑，太多见了，占了大多数。

现在我给你讲另一条思路。这就是血脉不通。简单说，改善黄褐斑，先去通脉。

讲一个真实的医案故事。

话说有这么一个女子，年24岁，医案记载姓张。

这个人从3年前脸上就有黄褐斑了。最初这个黄褐斑虽然出现在两颊部位，但是颜色很淡。但后来这个斑逐渐加重。到了那一年秋天，斑变成了黑褐色。

刻诊，见患者脉象沉细而涩，舌红，舌边有瘀点，舌苔薄白，嘴唇颜色暗红，脸上没有光泽。两侧脸颊上的黑褐色斑十分显著，而且边界不清楚。

细问得知，患者自从发现黄褐斑加重以来，心情不好，心烦焦虑，痛经，月经量少色暗。另外，就身体其他部位的皮肤来看，显然是有些干燥、脱屑。

面对这个情况，医家揣度良久，给开了一张方子。

当归，生地黄，红花，川芎，枳壳，桃仁，赤芍，柴胡，桔梗，牛膝，益母草，香附，僵蚕，蝉蜕，升麻，水煎2温服。药渣加水煎，取上清液蒸洗患处。

患者用药以后自觉斑片颜色明显淡了下来，范围也几乎缩小了三分之一。月经来了，她的痛经感受也减轻了，经血增多，而且颜色鲜红。

这样的状态让患者非常欣喜，于是，要求继续服药。

就这样上面的方子，接着用至斑片几乎消失。

这是在1999年，于《河南中医》上刊发的验案。我简单地为你复述了一下。

上面这个医案的患者，就在于淤血阻滞，脉道不通。

这个人脉象细涩，是很有代表性的脉象。脉细涩，代表血瘀。血都瘀住了，流不动了，脉道当然就显得细涩了。

与此同时，患者舌有瘀斑，代表淤血。

患者嘴唇色暗红，因为血脉不通，没有新鲜血液濡养嘴唇。

心主血脉。现在脉道淤塞，心的功能就变差。心者，其华在面。故而，患者的脸色不好，没有光泽，斑片丛生。

淤血阻滞于内，患者行经不畅，所以痛经，经血色暗量少。

淤血阻滞，患者周身皮肤得不到滋养，所以她就皮肤干燥，脱屑。

血为气之母，血瘀则气行不畅，所以患者难免气滞。气郁则化火，故而患者心烦、焦虑。这是肝气不疏的表现。

总之，要想改善患者的状态，必须活血化瘀。什么时候脉道彻底通利了，什么时候斑就消了。

当归、生地、红花、川芎、桃仁、赤芍、牛膝、益母草，用于活血化瘀。这是重头戏。

气为血之帅，活血必然行气。所以，用枳壳、柴胡、桔梗、香附来理气疏肝。

升麻一味，其性善升，可以将药性提上去，直达面部。

蝉蜕、僵蚕，用于祛风散邪，作用于表，从而将药性直接带到患者的肌表处。

其实，这就是血府逐瘀汤化裁，治疗黄褐斑的例子。血府逐瘀汤是活血化瘀、通利血脉的常用方。用在这里，恰到好处。