各位粉丝朋友大家好，今天跟大家分享一个黄褐斑的患者，因为我对这个患者印象比较深刻，她来我门诊有三次，整个治疗也都非常配合。
这个患者是一个45岁的女性，患者经营宾馆服务工作多年，饮食起居经常不规律。一年来面色逐渐暗黑出斑片，用多种护肤品及口服保健祛斑产品效果不明显，而且身体也有不适，所以2021年11月11日来医院调理。
主诉:面部起黄褐斑1年余，近2月明显加重。
初诊:面颊两侧及额部有大片灰黑色斑片，边界清楚，精神疲乏，多梦易醒，腰膝酸软，胃纳不佳，二便尚可，月经量少色暗，舌淡暗，边有瘀点，脉沉涩。
西医诊断:黄褐斑
中医诊断:面尘
辨证审机:肾阳虚衰，浊气上犯，瘀血阻络，血弱不能华肉。
治法:温补肾阳，养血活血。
方药:右归饮合四物汤加减
熟地、山萸肉、枸杞子、山药、杜仲、附子、肉桂、当归、川芎、赤芍、红花、茯神、玫瑰花、炙甘草、淫羊藿。
十剂水煎两次，分两次温服。
二诊
2021年11月21日。服药十剂后，自觉周身轻松，腰膝酸软，多梦等已明显改善，面色已带红润，斑片无明显改善。嘱其积病日久祛病非一日之功。仍以补肾、养血活血为主，化裁治疗。
方药:熟地、当归、川芎、赤芍、附子、红花、茯神、山药、制首乌、淫羊藿、玫瑰花、桃花、枸杞子、肉桂、鸡血藤。二十剂水煎两次，分两次温服。
三诊
2021年12月20日。患者服药三十剂后，面色已显红润，有光泽。斑片大部分消退，边界已不甚清，自觉无不适感，月经正常，舌淡润，苔薄白，脉和缓。嘱其用中成药四物合剂和右归胶囊继服3周，以善其后。
按语：面尘虽发于面部，而根源在于内。“久病入络”“久病成瘀”，黄褐斑形成时间较长，斑片由小变大，颜色由淡变深。因此血瘀必然存在，血瘀则血运不畅，血弱不能华肉，所以面色异常。肾主黑色，肾气不足，则浊气上犯，显现本色。另外肾主一身之阳气，肾气虚则血行不畅而致瘀。可见补肾气养血活血是本病之主要治疗法则。
右归饮能温肾填精，培补肾脏之元阳，即“益火之源”之意。四物汤补血调血，另加红花、桃仁活血，玫瑰花疏肝养颜，茯神安神健脾。脏腑气血平和则病愈。