天津中医学院第二附属医院韩冰老师，从事中医妇科四十余载，技术精湛，学验俱丰，辨证及遣方用药经验独到，造诣颇深。
我们随韩冰老师临床学习获益匪浅，遵其从肾论治黄褐斑的治法、方药，临床应用无不随心应手。现择其诊疗经验作一简介。
黄褐斑又名蝴蝶斑，好发于中年女性，部位多在前额、颧骨两侧、上唇等，呈蝶状或片状分布，其边界清楚，色淡黄或黄褐、黑色，无炎症没有痛痒。
但因影响容貌美观而造成心理上的痛苦，而且又多与月经不调有关，此是患者急于求治的重要原因。
韩冰老师认为黄褐斑，其病虽发于面部，但与体内脏腑功能失调有密切关系。从辨证看，此证主要病机多见由肾虚、肝郁、血瘀所致。
肾精不足，肾阴亏损，阴虚燥热，津亏液少，脉道失于滋养，势必不能载血循经畅行而致血瘀。
肾精不足，精不化气，肾气虚弱，五脏乏源，气不运血，血行不畅，而致气虚血瘀。
故有“气虚不足以推血，则血必瘀。
肾阳虚衰，阴寒内盛，寒则气收，血行不畅，亦可致血瘀，故有“肾之阳虚血必凝”。
肝肾阴虚、肝气郁结，气机不调，经络受阻，郁结不散，以致肝郁气滞、血脉瘀阻。
韩冰老师根据肾虚血瘀，肾虚肝郁，气血瘀滞不能上荣于头面，日久生斑的病因病机临床分为两型。
肾虚血瘀
1 肾阴亏虚
劳倦伤肾、房事不节，致肾精暗耗，肾精亏损，虚火上炎，灼烧肤络，不能荣养颜面而生斑。
症见斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不褪，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，月经过少或崩漏或闭经等，经色红，舌红少苔，脉细数。
治宜滋补肾阴、化瘀祛斑。
方用熟地黄20g，山茱萸10g，黄精15g，玉竹15g，丹参15g，鸡血藤15g，当归10g，川芎6g，白芷10g。
病例 1
刘某，女，40岁，2001年12月17日初诊。
主诉：面部色素沉着5年。患者颧骨两侧有蝶状黑色斑，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，月经过少或时而闭经，舌红少苔，脉细数。
上方加减服用月余，颧骨两侧蝶状色斑减轻，后继服上方半月余，诸症愈，斑点全褪，随访1年未见复发。
2 肾阳不足
房劳伤肾，或阴损及阳，或久病失养，致阳气虚衰，均使肾阳不足，气血失于温煦，瘀滞于颜面而生斑。
症见面如蒙尘，斑色灰黑，成蝴蝶或地图状布满颧骨、唇上，伴有腰膝冷痛，四肢不温，小便清长，月经后期，过少，色黯有块，舌淡苔白，脉沉迟。
治宜温阳补肾、化瘀祛斑。
方用熟地黄20g，山茱萸10g，黄精15g，丹参15g，鸡血藤15g，当归10g，川芎6g，白芷10g，巴戟天10g，薏苡仁15g，补骨脂10g。
病例 2
王某，女，37岁，2002年始发闭经、经量少，继则面部出现形如地图状黄褐斑，伴腰膝冷痛，四肢不温，舌淡，脉沉。
用上方连服14剂后，黄褐斑颜色变浅，上述诸症减轻；后以上方加减，共为细末炼蜜为丸，早晚各1丸，连服2月，上症愈，黄褐斑消失。随访1年未复发。
肾虚肝郁
肾阴不足，肝肾同病，肝阴不足，肝郁气滞，气机不畅，气血瘀滞不能上荣于面而生斑。
症见皮损色褐或浅褐色，经前斑色加深，分布于前额及两颊，伴有失眠多梦，胸胁胀满，经前乳房胀痛及头痛，月经先后不定期，经量或多或少。舌苔薄白，脉弦。
治宜益肾调肝，化瘀祛斑。
方用柴胡10g，当归10g，白芍10g，熟地黄20g，黄精15g，丹参15g，丹皮10g，白芷10g，甘草6g。
病例 3
李某，女，36岁，2001年3月因婆媳不和，心情不畅，而致失眠多梦，经前乳房胀痛，心烦易怒；月经先后不定期，且量少色黯。
继则面部出现黄褐斑，经前斑色加深，以前额及两颊为重，服上方月余，上述症状消失，色斑变淡，后继服月余，黄褐斑消失。
体会
皮肤与各个脏腑、经络都有着直接的关系，面部皮肤的盛衰直接反映身体的健康状况。黄褐斑，中医称“黎黑斑”。
《外科正宗》谓：“黎黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉以致……色枯不泽。”
以此看此病病机多为肝肾阴亏、肝气郁结、气滞血瘀引起的面部发斑，根据韩冰老师的分型治疗，通过补肾调肝，化瘀祛斑法达到祛斑的效果。
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1994）。治愈，颜色皮肤呈正常肤色；好转，皮损消褪30%以上；无效，皮损无改变或消褪不足30% 。
临床观察58例病人，痊愈41例，好转12例，无效5例，总有效率91.37%。
其中伴有月经不调者33例，服药2月后治愈25例，好转8例。
伴有乳腺增生者25例，服药2月后治愈18例，好转7例。
伴有子宫肌瘤、卵巢囊肿者的肌瘤、肿块大小也有一定改善。临床疗效满意。
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