黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病。好发于面部，呈面积对称、大小不一、形状不规则、黄褐或淡黑色的斑片，无自觉症状，好发于中青年女性。该病可归为中医学“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”范畴。
中医学认为，黄褐斑的发生与肝、脾、肾3脏功能失调有关，临床治疗多从此3脏着手，采用疏肝解郁、健脾除湿、滋补肝肾的内治法则，根据“无瘀不成斑”、“治斑不离血”的理论，以活血化瘀贯穿于治疗始终，从而使脏腑气血运行条畅，养血荣面。
下面一起看一个我门诊上黄褐斑的治疗案例，这名患者，女，34岁，2021年10月2日初诊。
【主要症状】：
颜面起斑3年。近3年来精神疲惫，倦怠乏力，手足不温，面色萎黄不华，双颊、上唇出现浅黄褐色斑，且色斑逐年加重，遂前来就诊。
【现症】：
双颊、上唇呈浅黄褐色斑，月经后期，经量少、有血块，嗜睡，纳呆，大便溏软，舌质淡嫩、有齿痕，苔薄白，脉滑缓。
【辨证】：
属脾虚不运，气血瘀滞，疾瘀内生，清不升，浊不降，浊气上犯，蕴结肌肤，则易生褐斑。治宜益气补血，健脾调经。
【给予归脾汤加减治疗处方】：
当归，川芎，白芍，熟地黄，黄芪，党参，白术，山药，茯苓，白僵蚕，泽兰，红花，丹参，桂枝，甘草。
【效果】：
服药21剂，面部黄褐斑颜色变淡，范围同前，精神状态稍好，月经量少，嗜睡减轻，舌淡，苔白，脉滑缓。上方加枸杞子、菟丝子。继服21剂，黄褐斑基本消退，皮肤有光泽，无不适。
【方解】：
按“阳明胃脉荣于面”，脾胃的盛衰对面部气血起着决定性的作用，脾不健运，疾瘀内生，清不升，浊不降，浊气上犯，蕴结肌肤，则易生褐斑；脾失健运，气血生化不足，气虚血亏，运行滞涩，故经血量少。治疗时应以健脾化湿与疏肝化瘀并举，痰湿消而瘀血散 。
加减归脾汤方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾益气，生化气血；熟地黄、白芍、当归滋阴补血，养血活血；丹参既能破宿血，又能补新血，调经脉；泽兰、红花、川芎活血祛瘀，通畅血络；桂枝温阳通脉，宣郁散寒；白僵蚕祛风通络；甘草调和诸药。
全方共奏益气养血、温阳健脾、化瘀通经之效。服药后虽气虚缓解，但月经仍少，乃肾气不足、精亏血少之故。由于脾运化水谷精微需要肾中阳气的温煦，滋补肾精可促进气血生化，填补肾阳可温煦脾的运化从而加强气血的生化，故加枸杞子、菟丝子以补益肾精、温肾助阳。
最后还是那句话，中医用方一人一方，需严格根据个人肤质、体质进行辩证配伍，个人请在中医医师指导下进行使用。