汪某，女，25岁。2022年1月10日初诊。主诉：黄褐斑1年余。病史：1年前妊娠4个月后面部出淡褐斑，两眼角周围太阳穴处明显，渐加重，未认真治疗。现面部对称性淡褐斑，边界清，伴失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉细稍弦。诊断：黄褐斑。
证属：肝郁行气，中气不足。
治法：疏肝解郁，补中悦目。
处方：桑叶10g，薄荷6g，后下，柴胡12g，白芍15g，当归15g，枣仁30g，茯苓20g，炙黄芪30g，陈皮10g，炙甘草10g，大枣5枚，14剂，水煎服。
2周后复诊：药后色斑减轻，肤色较前明润，睡眠好转。续方加白僵蚕12g，14剂，药后色斑进一步减轻，舌淡，苔薄白，脉右细，左可，中药初诊方加丹参20g，后下，14剂，服完后色斑全部消退而愈。
体会：黄褐斑是一种发生于面部的色素沉着斑，无自觉症状，好发于女性、中青年。中医称为“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等，《诸病源候论》曰：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皯”。中医常以心脾两虚（气血两虚）、阴虚火旺夹肝郁血滞、血热血瘀、脾虚湿蕴等证候常见。现代医学研究该病病因尚未完全明确，一般认为与内分泌改变（尤其女性妊娠或产后）、某些药物、慢性疾病以及外界刺激有关。本案色斑出在妊娠后不久，中医认为妊娠后体内环境发生改变，气血需要濡养增多，孕妇相对就显得不足，容易出现血虚或血瘀，从而发生黄竭斑。该患者伴失眠多梦，脉细稍弦，补益中焦气血，疏肝解郁，正切合病机。复诊加入白僵蚕，更添祛斑增白之功，不仅色斑渐消，而且面色华润。
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