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皮肤科门诊患者中，我们经常会碰到因使用药膏不当而导致疾病加重的患者。这些患者，有些是在亲戚朋友或药店导购的介绍下购买药膏使用，有些则是因为曾经用过医生开的某种药膏，觉得效果好，当再次出现皮肤问题，又没有医生的指导，便又自行购买，反复使用。
如同《遇上皮肤问题就用“皮炎平”，你用对了吗？》中所说，这些患者大多不知道自己使用的药膏是含有糖皮质激素的，即便知道，他们选择外涂药物的关键点是——见效快、效果好，故只要能解除他们的燃眉之急，他们便会不断使用，而每次停药后的病情反复、加重，只会让他们涂用的份量更加多，时间更加长。而不当使用激素药膏，最快只需2周，便可使皮肤对激素产生依赖，犹如吸毒一般缺之不可（“成瘾性”），从而引发更严重的皮肤问题——“糖皮质激素依赖性皮炎”。
糖皮质激素依赖性皮炎
又称“激素依赖性皮炎”、“激素性皮炎”，是因长期反复不当地外用激素引起。长期外用激素可使皮肤变薄、毛细血管扩张、毳毛增粗、痤疮等，且会产生“激素依赖”，表现为停用激素后皮肤即产生红斑、丘疹、痤疮等，伴有潮红、灼热、水肿、刺痒、干燥、脱屑或紧绷感，再次使用激素后症状即被控制或缓解。
因此，不想因乱用药膏而引发其他严重问题，首先就要认识了解哪些药膏含有激素。
激素药膏的名称
市面上最常见的激素药膏（商品名）有皮炎平、皮康王、皮康霜、顺峰康王、保龙康、恩肤霜、尤卓尔、无极膏、艾洛松、派瑞松、肤轻松等等，不胜枚举。鉴于激素类药膏，不同厂家叫法不一（商品名），了解其化学名字才是王道。
激素药膏的效能分级
效能是指外用糖皮质激素临床疗效的强度，目前以美国的“常用外用糖皮质激素效能分级（七级）”最为全面细化（表1）[1]。
辨激素，抓重点：
1、激素药膏通常化学名字中常见有“松”“他索”“奈德”等字眼；
2、如果药膏一涂便好，就要高度怀疑其含激素成分；
3、一些护肤产品标榜美白淡斑功效卓著者，亦要警惕其是否添加了激素的缘故。
不同部位的吸收系数
由于不同部位的皮肤对外用激素的吸收率不一样，系数越高，吸收率越高，故需选用不同效能的激素。
激素药膏的使用范围
激素类药膏具有抗过敏、止痒、抗炎等作用，外用后可快速减轻皮肤炎症、充血、水肿等，缓解瘙痒及皮损等症状，故多用于过敏性皮炎、接触性皮炎、虫咬皮炎、夏/冬季皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎、丘疹性荨麻疹、湿疹等。
外用激素的注意事项
1、对症使用，非其证而用其药，轻则掩盖病情，重则使原发病加重，甚或引发其他更为严重的问题。
2、根据适应症及病情轻重选择不同效能的激素药膏，或从弱效类用起。
3、外用激素应少量、小范围用起，建议使用范围不超过体表面积的30%，且每天最多涂用2次。
4、急性、轻、中度皮损使用时间一般不超过一周，症状缓解后应马上停药。
5、部分病证，如特应性皮炎、白癜风等，因使用疗程较长，需在医师指导下使用。
6、根据皮损部位选用不同效能的激素药膏，尤其面部、外阴部对激素吸收率较高，建议慎用。
7、局部皮损有红肿、糜烂、疼痛、渗液者慎用，且应尽快就医。
8、外用激素，大多1周内便会起效，若无效者，请及时就医。
9、用药后，一旦皮损消失复又出现，说明外用激素只能暂控病情，不能根除疾病，应尽快就诊治疗原发病。
长期、大量外用激素的不良后果
请查阅《遇上皮肤问题就用“皮炎平”，你用对了吗？》。
可见，遇上皮肤问题，是否使用激素药膏、选用何种药膏、用药剂量、范围、疗程等均有讲究，如若使用不当，最快2周，外用激素便可经皮吸收，使皮肤“成瘾”。
参考文献
[1] 郑志忠. 外用糖皮质激素效能分级的临床意义[J]. 中华皮肤科杂志, 2007, 40(9): 583-584.
[2] 靳培英. 皮肤病药物治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004:791.
【本文由微信公众号“江丽莹医师分享”原创及同步发布】
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